说一则医案：患者男性，46岁。

几年前因事拂逆，郁怒难伸，渐至失眠，一直以来常服中成药，如归脾丸、养血安神片、朱砂安神丸、柏子养心丸等，临睡前加服西药安定。

但近半年来失眠加重，每晚必服安定5mg方能浅睡三四小时，且多梦纷纭。怵惕易惊。又因宿患慢性胃炎、慢性胆囊炎，常用三九胃泰、胃苏冲剂、消炎利胆片等，似效非效，甚是烦恼，遂前来问诊。

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刻诊：面容瘦削，略显晦暗，胃脘满闷而不痛，嗳气频频，口干苦，纳 差，大便偏干，舌质红、苔黄粗厚，脉弦沉。

本例宿疾慢性胃炎、慢性胆囊炎所致的胃脘满闷、嗳气、口干苦、纳差等是失眠的伴见症，而这一系列症状的主要病机——胆热犯胃、胃失和降，恰恰就是主症失眠的病机之一。胆热犯胃往往酿热生痰，痰热上扰于心则失眠。所以开手重点治疗胆热犯胃、胃失和降便是一举两得。

开方如下：法半夏，茯苓，竹茹，炒枳实，黄连，黄芩，干姜，瓜蒌仁，太子参，蒲公英

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复诊：胃脘满闷消失，嗳气、口干苦、怵惕易惊等减轻，大便通畅，睡眠略有改善。患者喜，乃续服本方，而停服安定。但当晚便通宵失眠，不得已复用安定如前。服至12剂，纳开，口苦除，唯仍不敢停服安定，停服则入睡极难，心烦不安。察其舌质仍红，苔黄薄少津，脉弦沉而细。知其胆热胃逆之证已愈，而露出肝郁血虚之底板。

乃改投舒郁养血的酸枣仁汤加味：酸枣仁，茯苓，知母，川芎，炙甘草，丹参，百合

三诊：入睡较快，且能安睡四五个小时；停服安定，继服至15剂后，入睡如常人，能安睡五六个小时矣。嘱将上方制成蜜丸常服。半年后追访，睡眠大致正常。

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当今社会下，失眠症频见，中医药在针对失眠，入睡难，顽固性失眠上，近年来愈发可见其优势，调睡眠的本质还是调身体，意在大夫需要对患者精准的辩证以及对症论治。

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