在治疗IgA肾病时，有不少药物在临床试验中显示出不错的疗效，但这是宏观数据的“平均答案”。具体到每位患者，治疗的反应可能并不相同，就像我们每个人都有自己独特的体质一样，用药也需要“量身定制”。

接下来，让我们通过以下2份临床病历，来看看两位IgA肾友在布地奈德肠溶胶囊治疗过程中，分别遇到过哪些情况，他们的病程变化与用药反应，又能为我们带来哪些具有参考价值的临床启示。

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病历一特点：年轻、肾功能尚可

这个病例是一个 23 岁小伙子。

他本身患有，因为头痛去医院检查，结果发现肾脏出了问题：尿蛋白升高（1.073 g/24 h），血肌酐升高到了148 μmol/L，医生通过CKD-EPI公式估算出他的eGFR大约为57mL/min/1.73㎡。

肾穿刺的结果证实了确实是IgA肾病，同时发现患者的肾脏病理属于活跃状态。

也就是说，他的肾脏有比较明显的“免疫炎症活动”，治疗的关键在于选用能够有效抑制这种异常免疫反应的药物。

起初，医生采用了免疫调节药羟氯喹联合降压护肾的沙坦类药物进行干预，但治疗一段时间后效果不太理想：血肌酐变为141 μmol/L（eGFR约60mL/min/1.73㎡），改善不明显，蛋白尿（0.86g/24h）虽有下降，但仍未达到理想目标（最好能降到0.5g甚至0.3g/24h以下）。

为了让病情得到更好控制，医生调整了方案，给患者使用了布地奈德肠溶胶囊（16mg/天），同步优化了支持治疗的方案。

调整治疗6个月后，他的各项指标出现了显著好转：

·血肌酐下降至97 μmol/L，降幅达31%；

·根据肌酐计算的eGFR提升至94 mL/min/1.73m²（eGFR越高肾功能越好），已恢复到接近正常水平。

·尿蛋白降至0.52g/24h，下降了40%，已接近治疗目标（KDIGO指南目标是0.5g/24h）。

图1 患者的血肌酐和蛋白尿都得到很大改善

这位年轻、诊断时间不久的IgA肾病患者，在使用布地奈德肠溶胶囊治疗后，肾功能从CKD3期改善到1期，尿蛋白也大幅减少，获得了非常明显的治疗效果，肾脏功能得到了较好的保护。

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病历二特点：合并2型糖尿病、有一定程度肾功能受损

第二个病例是一位48岁、患有2型糖尿病的男性。

他来院时，检查结果不容乐观：他的蛋白尿达到2.67g/24h，表明肾脏“漏蛋白”的情况很严重，血肌酐241μmol/L，eGFR大约为26mL/min/1.73m²。

这个患者是糖尿病肾病还是其他肾病？肾穿刺给了我们答案：他是局灶硬化性IgA肾病伴肾小球血管袢坏死（牛津分型：M1E1S1T1-C1）。和病例一类似，这个患者的肾脏病理也较为活跃。

医生为他进行了严格的血糖控制和优化降压等支持治疗，但他的肾功能仍在持续缓慢恶化。

面对这个局面，为了能更直接地抑制肾脏内部的异常免疫炎症，医生在原有治疗基础上，为他加用了布地奈德肠溶胶囊（16mg/天）。

治疗带来了积极的转变：

治疗3个月后，血肌酐和尿蛋白就出现了明显下降，并且进入了稳定阶段。

治疗7个月后，效果更为显著：

·血肌酐从241降至161 μmol/L，降幅达33%。

·eGFR从26提升至43 mL/min/1.73m²，逆转了迅速恶化的趋势。

·尿蛋白从2.67g/24h大幅降至0.65g/24h，降幅高达76%，已接近控制目标。

图2 患者的血肌酐和蛋白尿迅速改善并维持稳定

对于这位病情较重、且合并有糖尿病的患者，在强化基础治疗的同时，及时使用布地奈德肠溶胶囊，有效逆转了肾功能恶化的趋势、减轻了蛋白尿。

从病例中得到的启示

这两个真实的治疗故事告诉我们，即使最初的治疗方案效果不理想，及时调整用药，依然能带来转机。特别是对于肾脏病理活跃（正在发生免疫炎症）的患者，尽早应用对因治疗药物获益突出。

布地奈德肠溶胶囊是全球首个获批的IgA肾病对因治疗药物，能够有效抑制IgA肾病的发病源头——致病性IgA的产生，在中国人群中能减少66%的肾功能下降，可将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年[3]。真实世界研究显示，布地奈德肠溶胶囊持续治疗12个月后，24h尿蛋白显著降低、eGFR一年中升高5.4 mL/min/1.73m²，且未发现严重感染。

其疗效背后是一套精密的靶向设计：通过TARGET™专利肠溶外壳确保药物在肠道特定部位释放；内置缓释微丸维持局部持久浓度；而布地奈德本身具有强效局部抗炎作用，且全身暴露极低，从而兼顾效力与安全性。

当然，每个患者对药物的反应都有不同，药物不良反应的发生情况也有差异，其他病例的“成功经验”可以给我们带来参考。祝愿肾友们能在医生的指导下，找到最适合自己的方案。

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参考文献：

[1] Early Therapy with Nefecon in IgAN: Two Case Reports Demonstrating Improved Clinical Outcomes. 2025 ASN Kidney Week, Abstract: PUB229.

[2] Lafayette R, et al. Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in patients with primary IgA nephropathy (NefIgArd): 2-year results from a randomised phase 3 trial. Lancet. 2023 Sep 9;402(10405):859-870.

[3] Barratt J, et al . eGFR slope modelling predicts long-term clinical benefit with nefecon in a real-world IgAN population. Clin Kidney J. 2024 Dec 14;18(2):sfae404.

[4] Jonathan Barratt, et al. Efficacy of nefecon by baseline eGFR deciles: a subanalysis from the NefIgArd trial of daily nefecon 16 mg or placebo in addition to supportive care for patients with biopsy-confirmed primary IgAN.Presented at IIgANN 2025 Prague.